痛症医师车耀汉

最后两集，池城又展现了爆炸演技——

“嘀嗒、嘀嗒、嘀嗒、嘀嗒……BANG！！”

一丝略带神经质的游离，夹杂痛苦和自我憎恨的存心威吓。真实爆炸。

早知道他会说，我是没有未来的。

有人要求分手，理由是对方给了他梦想明天的爱，而他害怕什么都不能为她做。

总有分别

参加过葬礼之后，往往会对死亡看得豁达一些。

告别仪式越是漫长，越能体会到死其实是一件平静且平常的事。

在那过程中不免难过与惶惑，让人想到假如下一次，又要面临生离死别，不知能不能承受。

但成年人就是不断在离别中积累经验并治愈伤口来成长的。

“死亡不是一个瞬间，而是一个过程。”

对车耀汉来说，容易失去生命的风险更大，但对每个生命来说，因为难于预测意外，随时都有可能死去。

从这个角度来讲，不治病患和普通人又有多少区别？

都应该要珍惜现在，好好生活的。

孙检拜托车教授让自己能走得更远，而护士也在一次次对峙碰撞后选择放下仇恨，关注其他病人。

姜诗英真的非常勇敢，越来越觉得这个人物人格健全，能把爱意、关心和感谢明确地表达出来，是一种难得的能力。她总能坚强起来去找一个答案，去托付真心，才让最隐忍的人停下，表白，亲吻。

“不冰冷，也不炙热的我的世界，因为遇到你而变得温暖。”

[这些在离开的时候都不敢讲，因为听起来就像我爱你一样。]

真是理想的温暖的答案，独一无二，不舍又厚重。

活着的时候，在一起的时候就不要吝啬说爱。

从未离开

结局把重心放在了感情线上，又是韩剧常见的几年后重逢，将近四年的时间过去，那个亦步亦趋的住院实习医生，成为了独当一面的医院前辈，训斥新人的口吻都和当年车教授在监狱训斥她的一模一样。

车教授的出现，改变了她的一切，结果越活越成了他的样子。

这几年的失联，姜诗英难过却还有自己的一套理解——那么重视医疗工作的人，怎么有时间谈恋爱。

只道对方放下，也让自己放下罢了。

没想到和李医生的“猫系男友”不同，车教授完全是“犬系男友”。

姜诗英还在醉酒后控诉“我永远不能成为教授的第一位”，那人倒是在回国一年中把她放在第一位了。

在医院便利店的隐蔽工作做得真好啊。

给您表演一个原地趴下

“你和我，不会轻易结束。”

这么说着，他伸手为她抹泪。席间他终于能随意喝烧酒，可能是接了一个医院里老爷爷老奶奶的电话回答“我也想你”，姜诗英少许落寞，他也都看出来了，走出餐馆还在左右徘徊。结果，她终究还是追了出来。

过去十四集里，车教授最多只有承认，现在他的表白多了，更主动了，让人觉得像一片安静深澈的湖水，终于汹涌地漫了上来。很深情，说不出的滋味。

以后哪也不去了。

其实最后一集的处理，是比较理想化的，若是个美剧，恐怕车耀汉在美国已经挂在了MICU病房内，让CIPA患者保持健康状态，车耀汉神气活现地在大厅弹一首钢琴曲。是一个童话式的收束。

对一些希望看到更深的问题，例如安乐死题材，希望剧作暴露更多社会现象的观众来说，这部剧在这些严肃题材上点到即止，并没有提出很激烈的观点和解决方式，是有些可惜。

带着浪漫爱情喜剧的标签，韩剧通常只是提出问题，以鼓励和教育为主，就像1990年代日本诞生了《EVA》等一系列意图安抚鼓励群众的动画，我们在韩剧里也常常能看到，反对轻生，用爱感化等信息。

复旦大学社会学教授的演讲

纵观整部剧，对安乐死合法依然是不赞成的答案，因为不鼓励以消极的方式对待病痛，剧作始终传达的，是努力生活到生命的最后，医生则要陪伴患者最后的时光，理解他们最后的需求——即使那需求是死亡。医生多半是为了治愈患者，痛症医师除了治愈也做缓解，现今病症无法都用一剂药解决，所以最后也是最平常的处方，是给予精神的慰藉。

————————————来自完结撒花的分割线—————————————————

完整地一路追完并评完了这部剧，很开心，希望和大家在下一部剧不期而遇~

目录：

医生心中的标杆到底应立在何处？（1-4）

玻璃罩中的蝴蝶（5-6）

秘密是一间隔离病房（7-8）

山雨欲来风满楼（9-10）

谁有权打开薛定谔的猫箱？（11-12）

纵然夜幕随渐逝的光降临（13-14）>也无法抹去你的星芒

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论车教授是如何产生这种信念的

一部没有太多的浪漫，但是有可以让你看下去的理由的韩剧，很稀饭

无法承受的生命之重～是否将安乐死合法化，这是个法律问题更是个伦理问题，众说纷纭，公说公有理婆说婆有理。对于杀人犯，被害者不想用安乐死这样便宜了他；对于深陷痛苦的晚期患者，有的求之不得的，有的拼命想要多活一刻；对于家人们，有不舍的，宁愿让病人上呼吸机，身上各种管道线路缠绕，也要让患者吊着一口气在，只要心还在跳感觉他们还在，是放不下，是执念；有支持，愿意他们解脱，不仅是患者，也是他们自己……但是安乐死归一码，基路伯归另一码，就想男主说的，它的存在，只会让医生，患者，家属，不做任何的努力，只是选择最简单的方式，幸福的死去，如果是这样的一个状态，那该有多可怕

女主的角色很形象，看弹幕说女主只会哭每一集都在路上狂跑，但是我想这也是导演想要塑造出来的形象吧：女主，最开始是气馁的，迷茫的，对于爸爸和妹妹的自责，最重要的没办法说服自己，鞋带总是没绑好（这个细节很棒呀），直到遇见了教授，那个帮助跨出第一步的男人，帮她系鞋带的男人，告诉他应该怎么做的男人～她开始奔跑在路上，为了患者，更是为了对得起自己，对得起爸爸。有一个理解你的人，并且愿意推你一把，带你走出来的人，真好！谢谢教授，谢谢第二年实习医生！

在很多时候，面对患者的痛苦和恐惧，医生能做的微乎其微，除了医院的冰冷器械和苦口的“良药”，医生“无作为”，也许是工作的忙碌，冷漠这个词，被赋予医院和医护人员，也许，我们做的真的太少了，我们能多做些什么呢？教授告诉我们，痛苦，不能去代替可以去理解，即使不能理解这个痛苦可以理解这个人；不能去感受可以去安慰，即使不能去感受，但是用行动告诉他们，我们待在你身边；“为什么不理会患者的痛苦呢”，“对于患者而言病是绝望，但是医生是希望”。

除去沉重的话题，带着些许的浪漫，男女主的眼睛真的好有戏，大叔型的男主也很有魅力～

愿你如初 ，温润如月 ，眼中似有星辰大海。 初见你是在kmhm，从此再也无法忘却。被你的演技所折服，被你的温柔所打动。感叹世间竟有你这般温暖 ，完美之人 。也因为你，让我似乎更有了前进的方向和动力。 你就像一份礼物， 来到了我的世界。 愿有一日， 我也可以温暖如你。 如你一般，照亮自己，也照亮了别人。 看着你 ，我想变得更优秀 ，成为最好的自己。

你是kmhm的车道贤，你是被告人的朴政宇，你是戏子的申锡浩，你是Dr john的车教授，你是秘密的赵跟跟，你是new heart的小天使李恩城，你是royal family的韩志勋，你是吞噬太阳的金政宇。你更是你自己，温暖的池城。 看着你常常会想，你为何能一直温暖， 一直充满少年感， 既平和又干净简单。 这可能就是一如既往的自律和努力吧 。只有不断丰富自己， 才能得到岁月的垂青。

看了taxi，healing camp似乎更了解你了。看了你的演唱会，听到你说：我与粉丝的关系，那就是我们度过了共同的时间。 瞬间你让我明白了，我想变得更好，如你一样。也让我知道了，与他人争一日之朝夕， 争一时之短长， 与他人对比是最无力， 也是最无助的行为 。 只有自己与自己赛跑 ，不断的充实自己丰富自己 。慢慢的， 就会发现你与他人已经不同 。 才会发现： 啊！ 原来我曾经一直对比的他， 我们原本就不在同一条跑道上。 生活其实一直都是美好的，区别只是你的心态 以及你选择如何去度过。 无聊 、悲观的人， 无论何时都无法活出人生的潇洒和精彩。 其实想想自己， 一直都很期待博士毕业后的生活，可是不能因此而忽视不满现在的生活啊。 其实现在的生活已经很好了。未来会更好！生活不应该就是活在当下吗？如果总是抬头仰望天空，期待以后，那么就会忽视身边的风景， 终将无法享受现在的生活。 其实我现在不正是我曾经期待的未来么！我现在不正是被周围的人所羡慕的么！我现在所从事的事情，是很多人都不曾想或是不敢想的，我正在经历着很多人无法经历的事情。这不正是美好的现在嘛！

现在很美好，未来会更美好！

看热播韩剧《医生耀汉》了解：检察官的癌痛是怎样治疗的？

作为一位中年男性，一般不怎么看电视连续剧，更不要说完整地追完一部韩剧。直到前几天有人向我推荐：“近期看到一部韩剧挺不错，叫《医生耀汉》，是专门讲你们疼痛科的，大家看了都说挺好看。”引起了我的兴趣，于是下载了下来，完整的看了一遍。作为一名疼痛科医生，我对该剧的评价就是：虽然为了剧情需要，设置了一些过度和比较夸张的情节冲突，而且所有医生的白大褂都像风衣一样潇洒而不合情理，但总体而言，无论是故事情节、演员水平，还是医疗剧剧情的合理性和医疗细节的把握度，以及医疗剧所反映的社会现实和人文深度，都非常棒，可以说是秒杀国内所有的医疗剧！总评：8.5分（10分制）。

首先，不得不承认，韩剧之所以能够在国内流行，是因为有许多我们国内电视制作达不到的高度和水平。不只是因为韩剧的男女主角和配角都很漂亮，也不只是因为人家的故事情节都很感人，我觉得最重要的是：用心！这个用心并不只是说人家男女主角配角都有演技，在用心演，不抠图，而且表现在每一个细节方面。比如说，医疗剧，一定要有专业水准，在细节上表现到位，不要让内行一看就是漏洞百出。就像这部电视剧演的一样：是室颤，剧中出现的就是室颤；心率慢，剧中出现的就是心率慢；脉氧饱和度低，剧中出现的就是脉氧饱和度低，气管插管深度，甚至手术的每一个细节都非常非常到位（当然，一些小问题还是有的，但至少看起来像是那么回事）。不像国内的医疗剧，那里面的医疗漏洞让我看了第一集就不准备再看第二集（好吧，这就是我不看国内医疗剧的重要原因）。另外，最重要的是，这部电视剧拍的非常有深度，对于生命、对于死亡，尤其对安乐死和安宁疗护有着非常深刻的阐述。我想，这是吸引我看下去的最重要的原因。

监护仪显示心率31次，确实是心率慢。

除颤仪显示室颤

演员回报是室颤

演员的化妆和影像学一致

演员的化妆和影像学都是一致的！我见过国内电视剧放个胸片说是脑瘤的！

图中所见，演员气管插管深度大约为21cm，和现实手术气管插管时深度都是一样的（女性20-22cm）！

通过这部《医生耀汉》（又译作《痛症医生车耀汉》），我们除了可以看到韩剧的用心外，还可以随着剧情发展，了解到一系列和痛症科（国内称之为疼痛科）密切相关的疾病，比如常见的带状疱疹后遗神经痛、癌痛、三叉神经痛，也有非常罕见的先天性无痛症、法布瑞氏综合征、腹型癫痫等，也可以说是一部有关疼痛科疾病的科普剧。当然，由于剧情限制，只能让观众了解到一些疾病的最基本概念和大体治疗方案，而不能知道详细情况。因此，作为疼痛科的医生，我觉得有必要科普一下相关知识，一方面可以让大家更好地理解剧情，另一方面，也算是对疼痛科的相关疾病做一些介绍。

剧中男二号检察官（李奎炯饰）和男一号车耀汉（池晟饰）最开始可以说是一对冤家。剧情开始车耀汉就是因为涉嫌协助临终患者安乐死被检察官送进监狱。后来出狱后通过错综复杂的情节而互相理解，再后来检察官因为胃癌导致的剧烈癌痛主动找到车耀汉医治，甚至在剧终车耀汉病情恢复回国的时候，还和检察官一起参加会议，探讨安乐死和安宁疗护。编剧甚至还通过车耀汉和检察官（已经带癌生存三年多）的对话揭示癌症患者应该如何看待生命和死亡。

在剧中有一个重要情节，就是胃癌三期的检察官因为剧烈癌痛，大剂量止痛药物控制不佳而找到车耀汉的时候，车耀汉建议他做鞘内置管镇痛。很多人不知道鞘内置管镇痛是什么东东。因此，我就此给大家做一个科普。

什么是鞘内置管镇痛术呢？

我们都知道，许多癌症患者都伴有疼痛，对于癌痛患者，最多见的就是以吗啡等阿片药物为主的镇痛治疗。可是，许多人不知道的是，吗啡等阿片药物是中枢性止痛药，药物必须到达大脑中枢才能起到镇痛作用。但口服300mg吗啡，通过胃肠道吸收到达血液，再经血液循环到达全身，最后到达大脑起到镇痛作用的，只有仅仅1mg！剩下的299mg到哪里去了？一部分被代谢了，还有一部分作用于全身各处，产生了严重恶心、呕吐、便秘和小便困难等不良反应！（如下图）

能不能只把1mg吗啡通过某种方式直接作用到大脑，起到口服300mg吗啡的止痛效果，而刚好避免大剂量吗啡带来的不良反应呢？答案就是：能！那就是鞘内置管镇痛（又称作蛛网膜下腔置管镇痛）。

我们知道，椎管通过外面的骨性结构和里面的脑脊液一起，保护着脊髓不受伤害。而脑脊液是循环的，和大脑相通。我们通过一种特殊的途径：腰穿（就是剖宫产做麻醉时的那种穿刺，创伤非常小），然后把1mg吗啡注射到脑脊液里面，然后通过脑脊液循环作用到大脑和脊髓的吗啡受体，就可以达到口服300mg的效果了。这道理，就类似于咱河南省的考生每300个才能有一个考生通过高考直接考上清华北大等985高校，可是某个优秀考生，可以不用考试，而是通过保送或者其他特殊途径，绕过高考，直接进入清华北大是一个道理。这个特殊途径，就类似于癌痛患者的鞘内置管镇痛。

当然，为了达到持续长期进行镇痛，我们会在里面埋置一根非常细的导管，导管一端在腰椎管脑脊液里，另外一端埋到腹部皮肤下面，通过驱动装置，源源不断地慢慢把小剂量止痛药物运送到蛛网膜下腔，就像《医生耀汉》里面讲的那样，不但止痛效果好（1mg相当于口服300mg吗啡），而且不良反应更少。创伤有多大？局麻下，一个2-3cm的皮肤小口而已！

（鞘内置管镇痛示意图。优点：效果好，不良反应少，创伤小。）

因为这是一种非常成熟的微创镇痛手术，因此被国际上广泛应用于难治性疼痛尤其是难治性癌痛患者的治疗。因此也是这个原因，被拿来作为了这部韩剧的素材之一。

鞘内置管镇痛的效果，看看《医生耀汉》中原来被疼痛折磨的死去活来的检查官手术三年后的自述就知道了。想想看，如果不是做了鞘内镇痛，早已经被大剂量止痛药物折磨的死去活来的检察官，会在3年后，说“但有好好活着吗？”（实际上临床中许多做了鞘内镇痛的患者也是如此！）

那么，什么时候应该做鞘内置管镇痛呢？以前的观点认为只有大剂量阿片药物控制不好时才作为第四阶梯应用。然而，最近越来越多的研究表明：如果具有这些微创镇痛治疗的适应症，由于其效果更好，不良反应更少，可以让病人不用和少用阿片类止痛药物，从而免疫功能抑制更轻，因此越早做，病人生活质量越高，而且生存时间也比不用或者晚用微创镇痛的病人更长！简单说，只要有鞘内置管镇痛的适应症，越早做微创，止痛效果越好，生活质量越高，活的越长！太晚应用，有可能就像肿瘤治疗一样，失去最佳治疗时机而达不到最佳效果！

目前，河南省肿瘤医院疼痛科已经通过鞘内药物连续输注镇痛这种方式缓解了近两百例应用大剂量吗啡都效果不好的难治性癌痛患者，治疗病例数位于全国前列，取得了非常好的经验和疗效。

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注：文中图片，均来源于网络韩剧《医生耀汉》。如有侵权，请联系我删除。谢谢！

作者简介：谢广伦，医学博士，副主任医师，副教授，郑州大学附属肿瘤医院疼痛科副主任。专业擅长：难治性癌痛、神经痛及肿瘤姑息支持治疗。

可添加微信公众号“河南省疼痛诊疗及姑息康复联盟”，了解更多疼痛诊疗知识。

我们的约定

可能是触碰变多了。他给她消毒处理手心的挫伤，她自然握住了他的拇指；后来他左臂骨折，她伸手摸了摸石膏。她哭哭啼啼的时候他倾身抹泪，指间关节在下巴上摩挲而过；后来他在病床上睡着，她悄悄碰了碰他的脸颊。

车教授和姜诗英还是一样，没有太多浓烈的感情戏，大约下周就能迎来大结局，言情剧居然到现在连个吻戏都没有，不常见，但不是有吻戏就是感情深，却道是静水深流、表面平淡内里契合也很能打动人。

分明她多了几分大胆，试体温时双手贴在他颈窝处，视频电话前拨拉着他的刘海。他的贴心和退让又多了几分，看她在办公室睡着就轻手轻脚披衣服，挪椅子都控制着力度；她让他退烧再走，他就乖乖坐回病床。好像有了些恋人间的感觉。

最有意思的是那通深夜的电话，接电话前车耀汉收到了美国克利夫兰(Clevlend)的研究所的录用通知，找到CIPA的治愈方法是他从小的愿望，也是和基石(奇锡)的约定。

那时姜诗英在办公室通宵查资料，醒来告诉他那个研究所的信息时，他神情就有几分躲藏。

他准备去美国了，做出这个选择的时候姜诗英来了电话，想叫他一起去运动，车教授说:“诗英，之前我说过吧，我会努力不让你担心的，你不要太担心我。”这是和她的约定，一起运动却是不能答应了，更害怕他去了美国她会没完没了的担心。

姜诗英说:“不是担心，这是期待——和喜欢的人健康地、长久地在一起。”

他眼里都是泪光，只说:“我知道。”

他不知道的是，她在打电话前也回忆了提到克利夫兰时他的反应，还有他突然的道谢，知道很多难受和抉择他都不会说，心里已有计较。

所以她说:“你知道什么啊，你什么都不知道。”

写在石膏纱布上的“请不要随便生病”也是个约定，一个无法实现的约定，他的病生来无药可医。

所以当车耀汉在抢救奇锡的时候，听到心率长长的警告声，他看向石膏上的那行字。奇锡死了，自己的耳炎没有好转，两个约定都破灭了……

预告很好理解，美莱半夜摇醒姐姐，李医生载着姜诗英一路飙车无非是去机场见车教授。很有可能他是不告而别。

也许正是因为喜欢，为了未来，才要走开。

但她始终会追上。

困难的承担，容易的仇恨

车耀汉终究是个斗士，陪伴患者到最后就是他的信念，他会为实现生命的意义奋战到最后一刻。

所以他绝对不会接受“智天使(基路伯)”。

因为那可能会成为一个借口，医生和患者都不再奋斗，而轻易选择死亡来逃避。

姜诗英如果不是遇到车教授，已经在马达加斯加度假了，现在她能承受父亲的离开，也能承担对一个无法治愈的人的爱。

孙检查官是把失去爱子的痛苦，转化为追求正义，执着地搜查危害别人生命的罪人，让儿子的惨剧不会再发生。

他却没有及时掐灭护士的复仇火苗，比起自己背负失去女儿的痛苦，去仇恨别人多容易啊。

她想要那个杀人犯承受百千倍的磨难，杀人犯又何尝不是个懦弱的人？恐怕是因为得了绝症，才要害死健康无辜的孩子。

车耀汉对韩律师说，你是为了你自己。

“……遇到困难的时候，他还有可能采取自杀这种极端的方式。这个时候，个人已经完全放弃了解决问题的想法，对于自己的处境，他已经无能为力了。如果我们明白自杀的行为意味着一种报复或苛责，便可以明白自杀者不过是试图从自杀中获取一定程度的优越感……”（《自卑与超越》）

死亡是无可避免的，制造致死药的李元吉等人，才是真正害怕死亡的人。

肉体的病只是一种具象化的负担，实际上每个人都可能遇到种种艰难和烦恼，死亡和逃避很容易，难的是如何背负着这些负担继续生活下去，奋战直至最后一刻。

真的差...没啥可多说的...50%的内容就是重复不痛不痒的并没多重要情节...能重复4 5次都不一定算完....这种混吃导演有生存空间也是观众的悲哀....看到第7集第5分时,第5次重复先天无痛症患者的咆哮,让我忍不了了,真的就想问句,不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复,有完没完,就像我不停的重复打出"不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复"...浪费人时间,忍着看到了一半,是看下去还是弃了它好,都是很难受的事... 我回忆了下..应该并不止第5次..应该重复7次以上得有..

夹杂大量的纯哭戏,煽情戏,全剧女主一脸痴呆卖相,男主装酷耍帅...我真的选剧失败了